经耳囊入路至桥小脑角 -总论
基本原理
经耳囊入路的目标区域是通过切除颞骨内侧部分，暴露从岩上窦、至颈静脉球、由颈内动脉至乙状窦的区域，直接暴露桥小脑角的外侧部分。
面神经鼓室段和乳突段保持原位，不需面神经改道
无需牵拉小脑
手术要点
- 耳后及颞区切口
- 岩部次全切除术
- 面神经鼓室段及乳突段原位保留，轮廓化面神经骨管呈桥样，悬于术腔
- 切除颞骨鼓骨部分，暴露颞骨迷路下部分
- 切除耳囊，完全暴露颞骨内侧面
- 经颞骨尽可能暴露内听道及桥小脑角
- 直接经前面显露内听道段面神经及颅内段面神经
- 肌肉筋膜组织修复硬脑膜
- 面神经管下方用脂肪及颞肌瓣填塞术腔
禁忌症
肿瘤大小
- 脑桥小脑角肿瘤与脑干粘连、或瘤体直径大于2.5cm，导致第IV脑室受压移位，不适合耳囊入路，而适合枕下入路
感染
- 术中需要切开蛛网膜下腔，颞骨或中耳内有感染为手术禁忌。
适应证
- 肿瘤外径2.5以内的听神经瘤
- 侵犯内耳道或桥小脑角的表皮样囊肿
并发症
较迷路入路并发症更低
- 面神经
- 脑脊液漏
- 感染
Sanna M, Zini C, Gamoletti R, et al. Petrous bone cholesteatoma. Skull Base Surg. 1993;3(4):201-213. doi:10.1055/s-2008-1060585